Plano de Saúde Seguros Unimed
Categorias de Planos Seguros Unimed
A operadora estrutura sua linha PME em 7 categorias progressivas, todas sem coparticipação na tabela geral (há também tabela com coparticipação, detalhada em Regras de Coparticipação):
- Novo Essencial PME SP I — Enfermaria. Abrangência restrita a poucos municípios (São Paulo, Santo André, São Bernardo, São Caetano, Mauá, Osasco).
- Compacto — Enfermaria.
- Efetivo — Apartamento.
- Completo — Apartamento.
- Superior — Apartamento.
- Superior Plus — Apartamento.
- Sênior — Apartamento, categoria mais completa (com diferenciais exclusivos como Concierge, Assistência Pet, Check-up e Einstein Corporate).
De forma geral, quanto mais alta a categoria (Novo Essencial → Compacto → Efetivo → Completo → Superior/Superior Plus → Sênior), maior o valor de reembolso e mais diferenciais são liberados (garantia funeral, assistência residencial, assistência internacional, concierge etc.).
Informações Gerais
| Plano | Modalidade | Acomodação | Coparticipação |
|---|---|---|---|
| Novo Essencial PME SP I | Saúde PME | Enfermaria | Sem Coparticipação |
| Compacto | Saúde PME | Enfermaria | Sem Coparticipação |
| Efetivo | Saúde PME | Apartamento | Sem Coparticipação |
| Completo | Saúde PME | Apartamento | Sem Coparticipação |
| Superior | Saúde PME | Apartamento | Sem Coparticipação |
| Superior Plus | Saúde PME | Apartamento | Sem Coparticipação |
| Sênior | Saúde PME | Apartamento | Sem Coparticipação |
Área de Comercialização
O CNPJ da empresa deve estar registrado na área de comercialização conforme o plano contratado:
- Plano Novo Essencial: São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Mauá e Osasco.
- Planos Compacto, Efetivo, Completo, Superior, Superior Plus e Sênior: Barueri, Biritiba-Mirim, Caieiras, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu das Artes, Embu-Guaçu, Guararema, Itapecerica da Serra, Itapevi, Jandira, Juquitiba, Mairiporã, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Pirapora do Bom Jesus, Poá, Ribeirão Pires, Salesópolis, Santo André, Santana de Parnaíba, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, São Lourenço da Serra, São Paulo, Suzano e Taboão da Serra.
Área de Utilização
Abrangência nacional, por meio da rede direta e da rede das Unimeds.
Cancelamento do Contrato
Atenção à possibilidade de estorno de comissão e/ou premiação — em caso de dúvidas, consultar o departamento de comissão da plataforma.
Carências
Os segurados cumprem os prazos de carência contados a partir do início de vigência do seguro.
- Análise de redução de carência: válida para beneficiários até 63 anos 11 meses e 29 dias.
- Limite para análise: 60 dias corridos a contar do último dia de vigência na congênere.
Modalidades de Redução
TRC (Combo Padrão) — válido quando:
- Sem plano anterior; ou
- Não se enquadra na relação de congêneres/planos equivalentes, mas possui plano anterior há menos de 12 meses de vigência; ou
- Se enquadra na relação de congêneres/planos equivalentes, mas possui plano anterior há menos de 6 meses de vigência.
TRC1 (Combo Reduzido 1) — válido quando:
- Para Compacto, Efetivo e Completo: plano anterior Nacional há mais de 12 meses (mas fora da lista de congêneres), ou plano na lista de congêneres entre 6 e 12 meses.
- Para Superior, Superior Plus e Sênior: plano na lista de congêneres entre 6 e 12 meses.
TRC2 (Combo Reduzido 2) — válido quando:
- Para Compacto, Efetivo e Completo: plano anterior há mais de 12 meses, na lista de congêneres.
- Para Superior, Superior Plus e Sênior: plano na lista de congêneres, com mais de 12 meses de vigência.
O plano de origem deve ter segmentação e abrangência igual ou superior ao plano de destino.
Planos Equivalentes do Superior e Superior Plus: Allianz (Superieur Completo Apto), CarePlus (Especial III e Soho30), Amil (700 QP, LincxLT3, S750, S1500, S580 e One1000), Bradesco (Nacional Quarto/TNQ e Nacional II/TNNI/TNMI/TNMM, TRQN, TR2N, TR3N, TNQN, TNM2 e TNM3), Mediservice (Bronze Apto e Prata Apto), Marítima (Pleno Apto), GNDI (Premium 900), Sul América (Especial 100, Especial RC e Especial Mais), Omint (SC1 e SC2), Porto Seguro (Ouro Apto, Ouro Mais Q e Ouro Max Q) e Sompo Seguros (Absoluto Apto).
Planos Equivalentes do Sênior: Allianz (Excellence e Exclusivo), CarePlus (Master I e Soho160), Amil (One Back T2/T3/T4/T5, LincxT4, One S2500, One S6500 e One LT4), Bradesco (Nacional Plus/TNP, Premium/TNC 6 e 8/TNPX, TPN4, TPN6 e TPN8), Mediservice (Ouro Apto), Marítima (Sênior Apto), GNDI (Infinity), Sul América (Executivo e Prestige), Omint (C16, C17, C19, C20, C21, C22, C23, C39, C40, C41, C42 e C43), Porto Seguro (Diamante Mais Apto) e Sompo Seguros (Supremo Apto).
Independentemente do tamanho do grupo, proponentes incluídos após 30 dias da data do evento estão sujeitos ao cumprimento da CPT e/ou carências. Não há redução ou isenção de carência para agregados. Filhos recém-nascidos (até 30 dias do nascimento) não incluídos na vigência do plano da congênere têm os mesmos prazos de carência dos pais.
Relação de Operadoras Congêneres: Allianz, Care Plus, Amil (Amil, Lincx, One Health), Bradesco, Mediservice, Marítima, NotreDame Intermédica, Sul América, Omint, Porto Seguro e Sompo Seguros.
Documentos para ex-beneficiários de plano pessoa física: cópia dos 3 últimos boletos com comprovantes de quitação e cópia da carteirinha (dentro da validade) ou declaração de permanência emitida pela operadora/seguradora.
Documentos para ex-beneficiários de plano empresarial ou PME: cópia da carteirinha (dentro da validade) e declaração de permanência emitida pela operadora/seguradora.
Tabela de Carências
| Procedimento | Grupos 02-09 vidas: TRC | TRC1 | TRC2 | Grupos 10-29 vidas: TRC | TRC1 | TRC2 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Urgência e Emergência | 24 horas | — | — | — | — | — |
| Consulta e Exames básicos | 15 dias | — | — | — | — | — |
| Terapias | 180 dias | 180 dias | 180 dias | — | — | — |
| Procedimentos ambulatoriais / Exames especiais | 30 dias | 30 dias | — | — | — | — |
| Internações clínicas | 180 dias | 90 dias | — | — | — | — |
| Internações cirúrgicas / psiquiátricas / obstétricas / transplantes | 180 dias | 90 dias | — | — | — | — |
| Parto a termo | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias | 300 dias |
| Assistência Domiciliar | 180 dias | 90 dias | — | — | — | — |
Havendo declaração de doença ou lesão preexistente, aplica-se a Cobertura Parcial Temporária (CPT): o beneficiário não terá direito a Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), cirúrgicos ou leitos de alta tecnologia relacionados à doença/lesão declarada, por período máximo de 24 meses.
Composição / Quem Pode Aderir
Titular: sócios, administradores constantes no contrato social e funcionários constantes no FGTS, sem limite de idade. Para inclusão de vidas a partir de 59 anos, verificar diretamente no site da seguradora.
Dependentes: cônjuge ou companheiro(a) sem limite de idade; filhos naturais ou enteados solteiros até 39 anos 11 meses e 29 dias; filhos inválidos de qualquer idade. Para inclusão de vidas a partir de 59 anos, verificar no site da seguradora.
Netos: solteiros, com idade limitada a 39 anos 11 meses e 29 dias.
Prestadores de Serviços: até 10% de prestadores pessoa jurídica, mediante contrato de prestação de serviço.
Menor Aprendiz: aceitação entre 14 e 23 anos 11 meses e 29 dias.
Entidades: agremiações, associações, clubes, condomínios, confederações, cooperativas, entidades filantrópicas e religiosas, federações, fundações, sindicatos e ONGs — aceitação sujeita a análise, apenas para funcionários constantes no FGTS.
Diferenciais de Coberturas
| Diferencial | Novo Essencial | Compacto | Efetivo | Completo | Superior e Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Desconto em medicamentos | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Clube de vantagens | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Unimed Odonto | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Garantia Funeral | — | — | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Assistência PME | — | — | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Assistência Acessibilidade | — | — | — | ✓ | ✓ | ✓ |
| Assistência Residencial | — | — | — | ✓ | ✓ | ✓ |
| Assistência Kids | — | — | — | — | ✓ | ✓ |
| Assistência Internacional | — | — | — | — | ✓ | ✓ |
| Concierge | — | — | — | — | — | ✓ |
| Assistência Pet | — | — | — | — | — | ✓ |
| Check-up | — | — | — | — | — | ✓ |
| Einstein Corporate | — | — | — | — | — | ✓ |
Documentos Necessários
Empresa: cópia do Contrato Social e alterações (ou Requerimento do Empresário com selo Jucesp/carimbo); cópia do cartão CNPJ, guia quitada e relação do FGTS mais recente (apenas quando a contratação for para funcionário).
Contrato assinado por procurador exige procuração registrada em cartório com plenos poderes, e cópia do RG ou CNH do procurador.
Titular: cópia do RG, CPF, CNS e comprovante de endereço.
Recém-contratado: cópia das páginas de foto, qualificação civil e registro da carteira de trabalho, e cópia do CNS.
Cônjuge ou companheiro: RG, CPF, CNS e certidão de casamento ou escritura pública de união estável (lavrada em cartório).
Filhos naturais ou enteados: certidão de nascimento, RG e CPF (maiores de 18 anos) e cópia do CNS.
Filhos adotivos: termo de guarda judicial definitiva, RG e CPF (maiores de 18) e cópia do CNS.
Estagiários: RG, CPF, CNS, carta informando adesão de 100% dos estagiários (com nome de cada um) e termo/contrato de estágio vigente.
Aprendiz: RG, CPF, CNS, contrato de aprendiz assinado pelo próprio e pelo representante legal da empresa (com carimbo), cópia da matrícula em escola ou instituição de ensino técnico.
Aprendiz recém-admitido não relacionado no FGTS: RG, CPF, CNS, registro de empregado assinado pelo empregador e empregado (com carimbo) e/ou cópia da CTPS (foto, qualificação civil e registro na empresa).
Prestador de serviços PJ: cópia do CNPJ, contrato social (última alteração) e/ou Estatuto+ATA, contrato de prestação de serviço com no mínimo 24 meses e apresentação das últimas 3 notas fiscais.
Entidades: Estatuto Social, ata da reunião vigente, cópia do documento do responsável e carta em papel timbrado (com assinatura e carimbo CNPJ), declarando ciência de que serão aceitas futuras inclusões apenas de funcionários celetistas recém-contratados.
Empresa com atividade rural: cópia do CNPJ atual, DECA e INCRA (Certificado de Cadastro de Imóvel Rural).
A Seguros Unimed pode solicitar, a qualquer momento, documentos atualizados que comprovem o vínculo societário/empregatício e a relação de dependência.
Exemplos de Reembolso
Exemplos de Reembolso para Consultas
| Novo Essencial | Compacto | Efetivo | Completo | Superior e Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|
| R$ 70,00 | R$ 81,90 | R$ 81,90 | R$ 105,00 | R$ 210,00 | R$ 560,00 |
Forma de Pagamento
1ª parcela via boleto bancário emitido pela seguradora.
Formação do Grupo
PME de 02 a 99 vidas. Mínimo de 1 titular + 1 dependente.
Informações Importantes
- As tabelas são apenas referenciais, com fatores padrão para precificação.
- Para efetivação dos custos e implantação, é necessária validação no sistema Salesforce, onde os prêmios podem se alterar conforme a subscrição ao risco.
Movimentação Cadastral
Inclusões (até 30 dias após admissão, casamento e nascimento), exclusões, alterações de dados e 2ª via de cartões devem ser tratadas diretamente com a operadora, pela central de atendimento a empresa. Inclusão de dependentes somente em caso de nascimento, casamento ou adoção.
Prazo de Entrega das Propostas
Propostas de PME sem pendências são enviadas à operadora no dia seguinte ao recebimento na área técnica — atenção ao prazo de vigência.
Produto
Ambulatorial + Hospitalar COM Obstetrícia.
Regras de Coparticipação
Os modelos de coparticipação têm valores máximos de desconto por procedimento (limitador em reais) e limitador mensal por segurado, não cumulativo. As coparticipações em internações possuem valores fixos em reais, exceto internações psiquiátricas (percentual a partir da 31ª diária).
| Procedimento | Essencial | Compacto | Efetivo | Completo | Superior | Superior Plus | Sênior |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | 30% limitado a R$ 28,00 | 30% limitado a R$ 38,00 | 30% limitado a R$ 38,00 | 30% limitado a R$ 45,00 | 30% limitado a R$ 60,00 | 30% limitado a R$ 60,00 | 30% limitado a R$ 150,00 |
| Consulta P.S. | 30% limitado a R$ 70,00 | 30% limitado a R$ 90,00 | 30% limitado a R$ 90,00 | 30% limitado a R$ 110,00 | 30% limitado a R$ 130,00 | 30% limitado a R$ 160,00 | 30% limitado a R$ 300,00 |
| Exames Básicos | 30% limitado a R$ 40,00 | 30% limitado a R$ 50,00 | 30% limitado a R$ 50,00 | 30% limitado a R$ 60,00 | 30% limitado a R$ 70,00 | 30% limitado a R$ 70,00 | 30% limitado a R$ 80,00 |
| Exames Especiais | 30% limitado a R$ 110,00 | 30% limitado a R$ 140,00 | 30% limitado a R$ 140,00 | 30% limitado a R$ 150,00 | 30% limitado a R$ 170,00 | 30% limitado a R$ 170,00 | 30% limitado a R$ 250,00 |
| Terapias | 30% limitado a R$ 50,00 | 30% limitado a R$ 60,00 | 30% limitado a R$ 60,00 | 30% limitado a R$ 70,00 | 30% limitado a R$ 80,00 | 30% limitado a R$ 80,00 | 30% limitado a R$ 140,00 |
| Internações (Clínicas, Cirúrgicas, Obstétricas) | — | 30% limitado a R$ 210,00 | 30% limitado a R$ 230,00 | 30% limitado a R$ 280,00 | 30% limitado a R$ 320,00 | 30% limitado a R$ 360,00 | 30% limitado a R$ 450,00 |
| Internações Psiquiátricas (a partir da 31ª diária) | — | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% | 30% |
| Limite Mensal | R$ 300,00 | R$ 350,00 | R$ 350,00 | R$ 400,00 | R$ 450,00 | R$ 530,00 | R$ 680,00 |
Regras Gerais
- Titular: assinatura do contrato de adesão idêntica ao documento entregue (RG ou CNH); obrigatório informar telefone e e-mail.
- Obrigatório informar o número da Declaração de Nascido Vivo para beneficiários nascidos a partir de 01/01/2010 (nos contratos PME, a nova ficha de Movimentação já tem campo específico).
- Casos de funcionários afastados, crônicos, internados, em tratamento, home care, demitidos, aposentados (inclusive por invalidez), gestantes e remidos: a tabela perde efeito comercial, sendo necessário submeter o estudo para análise técnica.
Ramos de atividades sujeitos a análise técnica específica (sem efeito na tabela comercializada padrão):
- Clubes esportivos;
- Hospitais, clínicas, laboratórios (credenciados ou não);
- Grupos políticos ou religiosos;
- Órgãos públicos com licitação ou dispensa de licitação;
- Empresas com alta rotatividade de funcionários (“turn over”), como supermercados, help desk ou telemarketing.
- A Proposta Contratual e aditivos devem ter assinatura idêntica ao Contrato Social do sócio/proprietário indicado na cláusula de ADM.
- Preenchimento obrigatório dos campos: CNAE, Opção pelo Simples e Tipo de Capital.
- Obrigatório o preenchimento da inscrição estadual/municipal e do e-mail da empresa.
- Todas as fichas de adesão devem conter telefone residencial e celular (se houver) de cada beneficiário titular.
- Se o CNPJ possuir 2 ou mais sócios e nem todos aderirem, é obrigatória a apresentação de carta de não adesão para os sócios que não ingressarem (válida apenas para sócios com plano ativo, sendo considerada recusa formal de adesão para a contratação e futuras inclusões).
Telefones Úteis
- Central de atendimento ao cliente: 0800 016 6633
- Central de atendimento ao corretor: 0800 016 6633
- Central de atendimento ao deficiente auditivo: 0800 770 3611
Tipo de Contratação
Compulsório
- 100%: FGTS, categoria funcional (comprovada por CBO) ou da região.
- 50% de prestadores de serviços PJ (titular + dependente) sob a massa contratada, nos ramos de advocacia, TI e engenharia.
- 40% de prestadores de serviços PJ (titular + dependente) sob a massa contratada nos demais ramos.
Mediante contrato de prestação de serviço com duração mínima de 24 meses e apresentação das últimas 3 notas fiscais.
Facultativa
- Sem obrigatoriedade de inclusão de todo o grupo segurável vinculado ao estipulante nem dos dependentes de cada titular (FGTS pode ter no máximo 199 vidas).
- 50% de prestadores de serviços PJ (titular + dependente) sob a massa contratada, nos ramos de advocacia, TI e engenharia.
- 40% de prestadores de serviços PJ (titular + dependente) sob a massa contratada nos demais ramos.
Mesmas condições de contrato de prestação de serviço (24 meses, 3 últimas notas fiscais).
Os dependentes não podem optar por planos diferentes do titular.
Venda Online
- Corretor: envio por e-mail do formulário de dados da empresa e dos beneficiários, com toda a documentação (Documentos Necessários; se houver plano anterior, também os Critérios de Redução de Carências).
- Área técnica: digitação e upload dos arquivos no site de transmissão da Seguros Unimed — envio automático de e-mail ao cliente.
- Cliente: o representante legal da empresa recebe e-mail para visualizar e assinar digitalmente via DocuSign: Proposta de contratação, Declaração de oferecimento do plano referência, Anexo PME Produto (tabela de valores) e declaração de saúde de cada titular.
- Área técnica: valida as assinaturas no sistema e envia para análise da operadora.
- Operadora: análise do processo; sem pendências, implantação da proposta.
- Área técnica: envio do e-mail Kit de boas-vindas, numeração das carteirinhas, informações de acesso ao site para cadastro e retirada do primeiro boleto (não há processo físico — corretor e cliente recebem as vias assinadas por e-mail).
Vigência / Vencimento
A vigência da empresa é a data de quitação do 1º boleto bancário, que também define o vencimento mensal. O 1º boleto tem prazo de 60 dias para pagamento.
Vigência do Contrato
Tempo de permanência mínima: 24 meses. O descumprimento desse prazo implica multa contratual.
Contratos e/ou Aditivos Vigentes
- Formulário para preenchimento dos dados da empresa
- Formulário para preenchimento dos dados dos beneficiários
- Carta de aceite (uso exclusivo do corretor)
(links disponíveis no material original enviado pela operadora)